【2009年に手術した食道がんの治療と後遺症について】
小木曽 道夫
2009年8月27日(木)に胸部中部食道扁平上皮がんで、cT2N1M0の段階と診断されました。cT2N1M0の段階とは、T2：がんの深さが筋肉に到達しているが筋層を貫いておらず、N1：近隣リンパ節への転移が疑われ、M0：遠隔器官への転移は無い段階のことです。
○2009年度の休講や代講など
つきましては、科目によって授業を、1.今年度は休講させていただく、2.今年度は予定通り開講するが手術後の一時期休講させていただく、3.他の先生に代講をお願いする、ことをお詫び申し上げます。
1.ネットワーキングの基礎（月2）・ネットワーク型組織（火2）は今年度(2009年度)は休講させていただきます。
2.アンケート調査実習Ａ（月4）・アンケート調査入門（月5）、および、通年科目である演習Ⅰ（火4）・演習Ⅱ（火5）は小木曽が担当して開講し、手術後の休講分は補講で補います。
3.必修科目である基礎演習Ｂ（月1）は古沢 広祐 先生に、基礎演習Ａ（再）（火6）は高橋 尚子 先生に代講をお願いすることになりました。
○治療の経過 8月19日(水)から9月15日(火)まで検査と１回目の化学療法のために入院しました。１回目の化学療法は標準FP(800/80)療法で、抗がん剤は5-FUを8月31日(月)から５日間(ブリプラチンの点滴中を除き)点滴し、9月1日(火)にブリプラチン(＝シスプラチン)を点滴しました。
○手術後に予想される後遺症 手術後は、1)声量が落ちる、声の倍音構成がおかしくなるなどの発声障害、2) 頸部・胸部・腹部のリンパ節を郭清したため、肺活量が落ち、痰が出しにくい、咳き込みやすいといった呼吸障害、3)食道をすべて切除し胃を代用食道にすることによる障害、および、4)食道と胃の境界にある逆流防止機構（噴門）が手術でなくなってしまうことによる逆流症状が残ります。2009年度のアンケート調査実習Ａ、アンケート調査入門、「小木曽ゼミ」の受講者にはご迷惑をおかけすることになりますが、「がん患者の職場復帰に向けてのリハビリテーションについての体験実習に参加できる」と発想を転換してください。 ○外見と予測余命との乖離 手術や化学療法という治療の副作用や後遺症としての外見と、治療の成果としての予測余命との間には大きな隔たりがある。2009年7月、つまり2009年前期や、2009年後期月曜日初回の9月28日の時点では、外見はほぼ健常者であるが、何も治療（または手術）しなければあと１年の命であった。一方、３回目の化学療法が終了した2010年の1月の時点では、外見は頭髪・眉毛・睫毛が無く、運動能力は低く、せき込みやすい、といった具合に死の一歩手前に見えたかもしれないが、治療の成果があって予測余命は健常者と同様となった。
これらの２科目は他の科目の前提科目となっていないため、
アンケート調査実習Ａは2010年度のアンケート調査実習Ｂ、アンケート調査入門は2010年度のアンケート調査の前提科目となっているため、2009年度は開講いたします。
食道がんの治療に伴って、月曜日（アンケート調査実習Ｂ、アンケート調査入門）は、10月5日、10月12日、11月9日、12月21日、火曜日（演習Ⅰ・演習Ⅱ）は、9月29日、10月6日、10月13日、11月10日に休講させていただいたことをお詫び申し上げます。
9月24日(木)から10月15日(木)まで手術のために入院しました。9月30日(水)に食道と胃の上部を切除し、頸部・胸部・腹部の3領域のリンパ節を郭清し、胸骨後に消化器官を再建する手術を受けました。手術の結果、検査によって確認できたがんをすべて切除することができました。10月7日(水)に、造影検査によって消化器官の吻合が確認されました。
10月28日(水)から11月14日(土)まで２回目の化学療法のために入院しました。２回目の化学療法はDCF(TXT-FP 60/50/500)療法で、抗がん剤は5-FUを10月29日(木)から５日間(ブリプラチンの点滴中を除き)点滴し、10月30日(金)にタキソテールを、ブリプラチンを点滴しました。
12月21日(月)から2010年1月1日まで３回目の化学療法のために入院しました。３回目の化学療法もDCF(TXT-FP 60/50/500)療法で、抗がん剤は80%に減量して、5-FUを12月21日(月)から５日間(ブリプラチンの点滴中を除き)点滴し、12月22日(火)にタキソテール、ブリプラチンを点滴しました。
時点 治療 外見 予測余命 2009年7月 何もしていない 健常者 １年程度 2009年9月28日 １回目の化学療法（タキソテールは不使用）が終了 若干頭髪が脱毛しているが、ほぼ健常者 １年より多少長い程度であるが、術前化学療法により転移リスクは低下。 2009年10月19日から10月27日 手術が終了 頭髪はほぼ以前と同じであるが、激しいせき込みや声量が落ちる、声の倍音構成がおかしくなるなどの発声障害 転移がなければ健常者と同様であるが、術後化学療法をしなければ転移リスクが相対的に高い。 2009年11月16日から12月15日 ２回目の化学療法（タキソテールも使用）が終了 頭髪は1mm坊主刈りで、せき込みは多少軽減し、声の倍音構成がおかしくなる発声障害は12月中旬に治った 転移がなければ健常者と同様であるが、転移リスクは低下。 2010年1月10日から1月19日 ３回目の化学療法（タキソテールも使用）が終了 頭髪は坊主刈りかハゲなのかわからず、眉毛と睫毛が無く、せき込みも続く 転移がなければ健常者と同様であるが、転移リスクはさらに低下。
○2010年度以降の開講
2010年度～2014年度は(2014年度の台風による全学休講を除き)全科目を休講することなく終了した。
○橋本病による甲状腺機能障害
2011年7月末頃から体重減少、頻脈、動悸、筋肉減少、筋無力症といった症状が現れ、8月23日に甲状腺機能昂進症、8月30日に甲状腺機能昂進症の原因は橋本病であると診断され、12月2日には逆に橋本病による甲状腺機能低下症と診断された。2012年3月5日の検査結果では、甲状腺刺激ホルモン・遊離トリヨードサイロニン・遊離サイロキシンT4は正常値を回復し、現在に至っている。
甲状腺機能障害の後遺症により、（後述する）頻脈、動悸、貧血といったダンピング症候群、および、運動能力低下といった抗がん剤タキソテールの後遺症が強化されてしまう。また、2011年10月25日の健康診断の心電図検査の結果、甲状腺機能昂進症の後遺症らしき心筋右房負荷と診断された。
○2013年4月時点でのおもな後遺症
2013年4月の時点において、軽症のものを含めると膨大な種類の後遺症を抱えているため、とくに顕著な症状に限って紹介する。